白衣天使年增幾十萬 為何仍緊缺

　　三分治療，七分護(hù)理。護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)乎患者的康復(fù)和就醫(yī)體驗。如何使患者獲得更好的護(hù)理，就社會關(guān)注，國家衛(wèi)健委8日召開例行新聞發(fā)布會給予了回應(yīng)，同時呼吁全社會來尊重和關(guān)愛“白衣天使”。

　　2019年5月12日是第108個國際護(hù)士節(jié)，也是我國400余萬護(hù)士的節(jié)日。盡管我國的護(hù)理隊伍正在迅速壯大，較2017年增長了約50萬人，但在疾病譜變化和人口老齡化等因素影響的當(dāng)下，我國的護(hù)理隊伍每天都面對著高強(qiáng)度、高風(fēng)險工作的考驗。

　　護(hù)士緊缺且穩(wěn)定性不足

　　護(hù)士緊缺是很多國家都面臨的挑戰(zhàn)，我國也不例外。同時，由于工作強(qiáng)度大、風(fēng)險性高，我國還面臨著護(hù)士穩(wěn)定性不足的問題。

　　“我國護(hù)理工作的難點首先就是人力供給不足。”國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝坦言，一方面是總量不足，另一方面是護(hù)理的優(yōu)質(zhì)資源短缺，優(yōu)質(zhì)資源目前主要集中在二級以上醫(yī)院，而基層則相對缺乏。

　　此外，根據(jù)國家衛(wèi)健委提供的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年年底，我國60歲及以上的老年人2.49億，占比17.9%；65歲及以上的老年人1.66億，占比11.9%。其中，患有慢病的老人約1.5億，失能、半失能老人約4400萬。“從這組數(shù)字來看，我國老年人的長期護(hù)理需求比較高，這是我們面臨的非常嚴(yán)峻的現(xiàn)實問題。”焦雅輝指出。

　　誰來照顧這些有醫(yī)療護(hù)理需求的老年人？“顯然，400萬護(hù)士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。”焦雅輝介紹說，現(xiàn)在正在制定醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)大綱和服務(wù)規(guī)范的要求，借此可以培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理員，逐步解決失能和半失能老年人的日常醫(yī)療護(hù)理需求。“同時，我們即將出臺一個針對失能、半失能醫(yī)療護(hù)理需求評估的標(biāo)準(zhǔn)，這樣可以更加精準(zhǔn)地解決‘照顧誰’的問題。”

　　焦雅輝透露，國家醫(yī)保局正在實施長期護(hù)理保險制度的試點，相關(guān)的調(diào)研、跟進(jìn)和評估相關(guān)工作也在進(jìn)行當(dāng)中。

　　轉(zhuǎn)變觀念應(yīng)對護(hù)理工作多樣化需求

　　護(hù)士是應(yīng)對社會老齡化、重塑公共衛(wèi)生系統(tǒng)形象的重要力量，在推進(jìn)全民健康的過程中發(fā)揮著不可替代的作用。

　　“除了護(hù)理隊伍供需不足之外，就醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，我們還面臨著轉(zhuǎn)變觀念、推廣理念的任務(wù)。”北京醫(yī)院常務(wù)副院長奚桓解釋說，轉(zhuǎn)變觀念是指由過去越來越?？苹呐囵B(yǎng)模式向面對老年等特殊群體的全周期醫(yī)學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，推廣理念是指推廣老年醫(yī)學(xué)理念和適宜的核心技術(shù)，包括老年綜合征評估，以及老年相關(guān)的各種疾病預(yù)防和維護(hù)健康的措施和技術(shù)應(yīng)用。

　　這種觀念的轉(zhuǎn)變還體現(xiàn)在，加強(qiáng)出院的護(hù)理指導(dǎo)以及出院后的護(hù)理隨訪。奚桓指出，過去的疾病隨訪更多關(guān)注的是疾病治療及其愈后，現(xiàn)在還要增加護(hù)理隨訪，讓患者出院后遇到醫(yī)療護(hù)理問題能及時得到幫助。

　　隨著社會經(jīng)濟(jì)和互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，公眾對醫(yī)療的需求呈現(xiàn)多元化。為了給公眾提供更加便捷的醫(yī)療服務(wù)，國家衛(wèi)健委近期印發(fā)了三個關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠(yuǎn)程醫(yī)療管理的配套文件。“作為配套措施，我們于2018年年底在全國6個省份啟動了‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’的試點工作，這是互聯(lián)網(wǎng)和護(hù)理服務(wù)融合非常具體的一個表現(xiàn)。”焦雅輝介紹說。

　　在護(hù)理服務(wù)總量不足的情況下，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺，提高了有限的護(hù)理服務(wù)資源的利用率。她舉例說，一些可穿戴醫(yī)療設(shè)備對居家老年人和慢病患者進(jìn)行血壓和血糖監(jiān)測，并與社區(qū)的家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊建立了網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，家庭醫(yī)生可以提供遠(yuǎn)程的健康指導(dǎo)。

　　這一引發(fā)了全社會關(guān)注的舉措，也是護(hù)理模式的一種創(chuàng)新。焦雅輝說，試點工作剛剛啟動，目前有兩個問題值得關(guān)注：一是安全問題，要重視護(hù)士人身安全和醫(yī)療安全，不要因為一些安全問題而影響這個新型業(yè)態(tài)的推進(jìn)；二是配套政策，比如收費(fèi)問題、報銷問題，特別是很多失能、半失能老人和這些老人的家庭對此還是有剛性需求。

　　提升職業(yè)吸引力

　　隨著公眾對多層次健康服務(wù)需求的增長，社會對護(hù)士學(xué)歷、護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度等方面的要求也在逐漸提高，白衣天使們的工作壓力與日俱增。

　　與此同時，如何通過創(chuàng)新機(jī)制，增強(qiáng)護(hù)士的崗位吸引力已刻不容緩。

　　“如何增加護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感、職業(yè)認(rèn)同度，吸引更多的優(yōu)秀人才從事這一職業(yè)，這也是護(hù)理遇到的難點之一。”焦雅輝指出，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的年輕護(hù)士離職問題，既有主觀因素也有客觀因素。其中，勞動價值能不能得到體現(xiàn)，待遇和付出是不是相匹配，是重要影響因素。

　　據(jù)焦雅輝介紹，在各地醫(yī)療服務(wù)價格改革當(dāng)中，護(hù)理價格基本上都在第一輪醫(yī)療服務(wù)價格改革的范圍內(nèi)，護(hù)理價格基本上都得到了調(diào)整。但是，由于原來的護(hù)理服務(wù)收費(fèi)價格偏低，部分省市調(diào)整以后的護(hù)理服務(wù)價格，相對于護(hù)士的勞務(wù)技術(shù)價值、勞動強(qiáng)度和責(zé)任風(fēng)險來講，還沒有達(dá)到相匹配的程度。這一項工作正在逐步調(diào)整和完善的過程中。

　　除了薪酬體制之外，崗位吸引力還包括職業(yè)發(fā)展、激勵機(jī)制、就業(yè)環(huán)境和社會地位等因素。而我國于2016年11月印發(fā)的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》明確指出，到2020年，全國注冊護(hù)士總數(shù)將達(dá)到445萬人。同時，要明確護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑，建立符合護(hù)理工作特點的護(hù)士分層級管理制度，與護(hù)士的薪酬分配、晉升晉級等結(jié)合以拓寬護(hù)士職業(yè)發(fā)展空間。

　　焦雅輝介紹：“從‘十一五’‘十二五’到‘十三五’，我國很快就要編制‘十四五’的規(guī)劃，現(xiàn)在我國的護(hù)理人員數(shù)量和護(hù)理水平取得了很大發(fā)展，已經(jīng)扭轉(zhuǎn)了醫(yī)護(hù)比倒置的局面。通過全社會的努力，期待我國的護(hù)理事業(yè)能取得更大的發(fā)展，滿足公眾的醫(yī)療需求。”