凌溯

　　作為嚴(yán)重威脅嬰幼兒生命健康的一大元兇，急性下呼吸道疾病受到廣大新手父母和家庭的關(guān)注。為此，兒科權(quán)威專家分享疾病防治信息，提升大眾對(duì)于包括呼吸道合胞病毒在內(nèi)的急性下呼吸道疾病的危害和預(yù)防手段的認(rèn)知。

　　RSV感染不僅常見危害也大

　　在過(guò)去的幾十年中，隨著疫苗接種的普及和抗生素的有效應(yīng)用，包括肺炎鏈球菌在內(nèi)的一些細(xì)菌類呼吸道感染性疾病，在全球范圍內(nèi)，兒童的發(fā)病人數(shù)都下降了。但是全球還有一些重要的呼吸道感染性疾病沒有控制好，尤其是呼吸道合胞病毒對(duì)嬰幼兒的危害非常大。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院傳染科主任曾玫教授介紹，針對(duì)呼吸道合胞病毒(英文簡(jiǎn)稱為RSV)感染導(dǎo)致的下呼吸道疾病，至今沒有有效疫苗，也沒有特異性的治療藥物。脆弱的嬰兒是最容易被危害的人群，其中6月齡以下感染數(shù)約占RSV感染發(fā)病總數(shù)的50%，75%的感染發(fā)病年齡在1歲以下。對(duì)于嬰幼兒來(lái)講，肺炎最嚴(yán)重的致病原就是呼吸道合胞病毒。美國(guó)曾做過(guò)一項(xiàng)兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)調(diào)查，文章發(fā)表于權(quán)威期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，調(diào)查顯示，在美國(guó)過(guò)去10年中，5歲以下的兒童社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原體是呼吸道合胞病毒，占28%。

　　“喘息”表現(xiàn)尤需引起警惕

　　RSV在兒童下呼吸道感染中扮演著一個(gè)非常重要的病原角色，尤其在嬰兒中是最常見的。從臨床表現(xiàn)來(lái)講，嬰兒特別是小嬰兒，RSV感染以喘息為主要表現(xiàn)，并不是以發(fā)熱為主要表現(xiàn)。喘息發(fā)作等急性發(fā)作癥狀通常持續(xù)一到兩周才慢慢緩解，這給孩子和家長(zhǎng)都帶來(lái)了身心創(chuàng)傷。此外，也有部分嬰兒RSV感染伴有發(fā)燒、明顯咳嗽等癥狀。

　　2歲以上幼兒和學(xué)齡兒童RSV感染率明顯降低，可以表現(xiàn)為流感樣癥狀，表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽，喘息不嚴(yán)重或沒有出現(xiàn)喘息，這時(shí)需要和流感等其他呼吸道病毒引起的急性呼吸道感染進(jìn)行鑒別診斷。

　　在整個(gè)社區(qū)的5歲以下兒童中，尤其是2歲以下嬰幼兒中，RSV感染仍然是一個(gè)突出的問(wèn)題。危重癥病例因?yàn)楹粑щy、呼吸衰竭而不得不接受呼吸機(jī)治療，特別嚴(yán)重的RSV感染可能會(huì)奪去嬰幼兒的生命。嬰幼兒期RSV感染以后引起反復(fù)喘息發(fā)作，發(fā)展為哮喘的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增高，有的重癥RSV感染兒童幸存后會(huì)殘留肺功能受損。

　　無(wú)特效藥更凸顯預(yù)防之重要

　　呼吸道合胞病毒感染沒有特效藥，在此情況下，治療方面主要是對(duì)癥支持，一方面保證氣道通暢，通常采用霧化治療，以及吸入支氣管擴(kuò)張劑緩解支氣管痙攣、阻塞；另一方面減輕氣道炎癥，通過(guò)吸入激素類的藥物，必要時(shí)全身短期激素治療，以減輕氣道炎癥反應(yīng)，幫助孩子渡過(guò)難關(guān)。氧療和呼吸機(jī)治療等輔助治療手段，也能幫助孩子度過(guò)最危難的時(shí)期。

　　呼吸道合胞病毒感染的總體治療原則是綜合性的防治措施，以呼吸道的對(duì)癥支持治療、護(hù)理為主，如果合并細(xì)菌感染，需要及時(shí)給孩子使用抗菌藥物，同時(shí)要避免過(guò)度的抗菌藥物治療。

　　RSV感染對(duì)孩子造成的危害之大、醫(yī)治之難，再次提醒人們要重視預(yù)防。北京市兒科研究所感染與病毒研究室主任謝正德教授指出，對(duì)于任何一種感染性疾病的預(yù)防，主要是兩類：

　　一是指非藥物干預(yù)措施在內(nèi)的一般預(yù)防，如戴口罩、勤洗手、房間通風(fēng)、保持一定的社交距離，最好間隔2米等。家長(zhǎng)日常照料嬰幼兒時(shí)要堅(jiān)持良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣。

　　二是包括被動(dòng)免疫和主動(dòng)免疫在內(nèi)的特殊預(yù)防。被動(dòng)免疫是指將人源的、合成的主要針對(duì)某一個(gè)特異的病毒(比如RSV或狂犬病毒)的單克隆抗體或是將通過(guò)血液制備的特異性免疫球蛋白注射到人體內(nèi)。另外，主動(dòng)免疫手段還可以通過(guò)疫苗讓人體免疫細(xì)胞主動(dòng)地產(chǎn)生抗體去預(yù)防疾病。

　　不單單是非藥物的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，今后需要疫苗和單克隆抗體來(lái)進(jìn)行更有效和精準(zhǔn)的預(yù)防。針對(duì)RSV感染的疫苗研發(fā)仍在進(jìn)行中。而在藥物研究方面，長(zhǎng)效人源單克隆抗體在預(yù)防方面取得了很好的前期研究成果，可能在未來(lái)幾年就會(huì)應(yīng)用到臨床。國(guó)內(nèi)已有RSV長(zhǎng)效人源單克隆抗體的研發(fā)進(jìn)入三期臨床試驗(yàn)階段，近期針對(duì)嬰幼兒群體RSV預(yù)防有效性和安全性的研究將在多地開展，臨床招募工作即將展開。