肺炎支原體引起肺部感染 據(jù)“華山感染”微信公眾號

　　秋冬之際小朋友的日子“不好過”，專家分析支原體肺炎——

　　年年來，四季來，為何這波特別“兇”

　　本報記者 唐逸涵 何冬健

　　最近氣溫俯沖式下跌，各地兒科門急診的熱度卻半分不減。連日來，衢州市婦幼保健院內(nèi)屢發(fā)就診擁堵，幾乎無處下腳，兒科門急診日均近500人次，比平時增加了50%；每位兒科醫(yī)生的日工作時長至少增加了3個小時。

　　“今年各類呼吸道傳染病輪番上陣，小朋友的日子真是不太好過?！?衢州四省邊際中心醫(yī)院兒科主任醫(yī)師鄭雪輝對本報記者說。

　　在支原體肺炎的影響下，全國多家醫(yī)院兒科病區(qū)都已滿負(fù)荷運轉(zhuǎn)，病情引起普遍關(guān)注。昨天，國家衛(wèi)生健康委也在北京舉行新聞發(fā)布會，邀請相關(guān)專家介紹我國冬季呼吸道疾病防治有關(guān)情況。

　　北京市呼吸疾病研究所所長童朝暉介紹，與往年相比，支原體肺炎今年呈低齡化趨勢，但病情上無明顯加重。肺炎支原體感染也有部分是高熱的病人，病程往往進(jìn)展慢些，但隨著病程進(jìn)展也會出現(xiàn)劇烈刺激性干咳。

　　支原體肺炎這個兒童常見的呼吸道傳染病，在今年秋冬之際為什么如此“囂張”？感染情況還會再嚴(yán)重下去嗎？

　　小朋友的日子不太好過

　　鄭雪輝醫(yī)師介紹，今年二月底甲流在非流感季流行，四五月份，皰疹性咽峽炎在學(xué)齡前兒童中傳播開，六月后，肺炎支原體開始擴(kuò)散，目前已達(dá)感染高峰期，醫(yī)院就診人數(shù)也達(dá)到了下半年的峰值。

　　支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性肺部感染性疾病，是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎。肺炎支原體感染屬于自限性疾病，對免疫力較強(qiáng)的患者來說，可在潛伏期內(nèi)自行痊愈，只有當(dāng)肺炎支原體侵入下呼吸道，才可能引發(fā)支原體肺炎。

　　作為一年四季流行的呼吸道傳染病，肺炎支原體并非橫空出世，甚至因傳染性比流感弱得多而并不屬于國家法定傳染病，但從醫(yī)院的數(shù)據(jù)看，情況異于往年。

　　今年九、十月份，包括四省邊際中心醫(yī)院在內(nèi)的衢州三家重點醫(yī)院，肺炎支原體感染患兒是去年同期的17.8倍?！胺窝字гw是當(dāng)前我院兒科門診中感染率最高的呼吸道傳染病，目前醫(yī)院內(nèi)住院患兒77個，肺炎支原體感染占到60%以上?！编嵮┹x表示。

　　多數(shù)專家認(rèn)為，肺炎支原體感染高發(fā)一方面是受到秋冬呼吸道傳染病高發(fā)季和肺炎支原體流行“大年”的影響，另一方面是因為過去三年易感人群增加，兒童對肺炎支原體等傳染病缺乏免疫力，引起的感染大幅反彈。

　　嚴(yán)格來說，刺激性咳嗽、高熱、支原體肺炎等癥狀都是由“肺炎支原體感染+免疫反應(yīng)”引起的。鄭雪輝告訴本報記者，“免疫反應(yīng)就是免疫系統(tǒng)對抗原作出的防御反應(yīng)，免疫反應(yīng)越嚴(yán)重、劇烈，對機(jī)體的損傷就會越重?！?/p>

　　其實肺炎支原體本身對人體威脅并不大。5歲以下免疫系統(tǒng)過弱的兒童或免疫系統(tǒng)較強(qiáng)的成人感染后都能平和度過，而5歲及以上的兒童，免疫系統(tǒng)正處于發(fā)育階段，當(dāng)肺炎支原體入侵人體后，兩方“實力相當(dāng)”，才會互不相讓地“打上一場”，免疫損害隨之而來。

　　家長的焦慮顯而易見

　　同樣猝不及防的還有家長。

　　走進(jìn)夜幕下的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院(湖濱院區(qū))，入目是口罩上方一雙雙疲憊的眼睛，耳邊是此起彼伏的咳嗽聲，在嘈雜的環(huán)境中，記者關(guān)注到了一位抱著孩子坐在角落懊悔的母親。

　　通過驗血、CT等各項檢查，杭州市民毛女士的兒子確診了支原體肺炎。作為一個經(jīng)驗豐富的二胎媽媽，這并不是她第一次和肺炎支原體過招，在她的印象里，肺炎支原體感染表癥清晰、好判斷，感染初期就能被識別，一般不會發(fā)展到肺炎，“我看他只是輕咳和低燒，就當(dāng)流感吃了點感冒藥。”

　　學(xué)校不可避免地成為了主要傳播場所，部分學(xué)校因半數(shù)感染暫時停課。杭州市民林女士表示，自己所在單位80%同事的孩子都陸續(xù)中招，5歲女兒所在的班級半數(shù)都感染了肺炎支原體，不少確診支原體肺炎的孩子都還合并感染了多種呼吸道傳染病，今年的肺炎支原體似乎更具隱匿性。

　　還有不少家長深陷“白肺”焦慮。鄭雪輝解釋，支原體肺炎可能會引起黏液栓堵塞支氣管，進(jìn)而引發(fā)“肺不張”，即肺的含氣量減少，造成影像學(xué)上的“白肺”，但這跟雙肺彌漫性病變的“白肺”是兩個概念。此外，支原體肺炎可能伴隨中耳炎、耳痛、皮疹等癥狀，這些都會隨著治愈而好轉(zhuǎn)。

　　浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師吳曉虹告訴記者，現(xiàn)階段多種呼吸道傳染病流行，肺炎支原體混合流感、呼吸道合胞病毒等感染現(xiàn)象普遍存在，“混合感染讓肺炎支原體感染更不易被家長察覺，也是今年患兒癥狀普遍偏重的原因?！?/p>

　　全省將設(shè)置16家哨點醫(yī)院

　　根據(jù)今年國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》，阿奇霉素、克拉霉素等通過抑制蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮抗菌作用的“大環(huán)內(nèi)酯類藥物”是小兒支原體肺炎的用藥首選。但阿奇霉素作為用藥首選，因耐藥率高達(dá)80%以上，很多家長表示治療效果并不理想。

　　肺炎支原體不是細(xì)菌、病毒，這也決定了它用藥的特殊性。肺炎支原體無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，這決定了青霉素等一大類作用于細(xì)胞壁合成的抗菌藥物(抗生素)無效，包括青霉素(及衍生物)和頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗生素。因此，治療當(dāng)季流行的流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病毒性、細(xì)菌性呼吸道傳染病的藥物對肺炎支原體無效。

　　但吳曉虹也表示，支原體肺炎治療沒有太多困難，還是有不少藥物依然是支原體肺炎的敏感抗生素。比如，近年來新一代四環(huán)素類等藥物(比如多西環(huán)素)依然能產(chǎn)生出敏感性，且該藥物很安全。

　　對于支原體肺炎隱匿性如何解，鄭雪輝給了三點自查方式，“肺炎支原體感染主要反映在心、肺、腦的三大重要臟器，大腦的情況看精神狀態(tài)，心血管循環(huán)系統(tǒng)是否健康看臉色和肢端溫度，肺部情況就看呼吸頻率?！蓖瑫r他表示，肺炎支原體感染是先有癥狀，再呈現(xiàn)在影像，最后才能被聽診到，必要的時候可要求通過影像確認(rèn)情況。

　　肺炎支原體目前還沒有疫苗，這也意味著預(yù)防肺炎支原體感染并沒有捷徑可走。戴口罩肯定是預(yù)防呼吸道傳染病最有效的方式，此外，接種流感疫苗、保持手衛(wèi)生、室內(nèi)多通風(fēng)，避免去人員密集的地方，這些手段都可以達(dá)到很好的預(yù)防傳染性疾病的效果。

　　記者了解到，浙江省將在全省范圍內(nèi)設(shè)置16家哨點醫(yī)院，對肺炎支原體、呼吸道合胞病毒等15種流行病和傳染性疾病病原開展監(jiān)測，以便更快掌握疾病情況，更好了解全省動向，及時做好救治保障，筑牢人民健康安全底線。（錢江晚報）