丘瑾：其實(shí)最初我并沒(méi)有認(rèn)為它是個(gè)問(wèn)題，但我常常會(huì)聽(tīng)到我的病人在檢查后說(shuō)“醫(yī)生，你檢查的時(shí)候一點(diǎn)兒都不疼”，接著就是對(duì)自己以往不愉快婦檢經(jīng)歷的抱怨。前段時(shí)間有一篇蠻火的文章，《當(dāng)婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)入更年期》，北京協(xié)和醫(yī)院的張羽醫(yī)生談到了大家對(duì)婦科檢查的擔(dān)憂和恐懼，我看了看文章后的評(píng)論，發(fā)現(xiàn)好像確實(shí)有這個(gè)問(wèn)題。

　　有網(wǎng)友說(shuō)，窺陰器撐開(kāi)的幅度很大，像是宮口開(kāi)了7指，其實(shí)是夸張了，實(shí)際檢查中不會(huì)撐那么大，而且窺陰器擴(kuò)張的是陰道，不是宮頸。

　　孫旖：不適感肯定有，畢竟在體內(nèi)放了一個(gè)東西。但窺陰器的使用是有技巧的，按技巧來(lái)的話，疼痛感并不是很明顯。但有些女性有子宮內(nèi)膜異位癥、陰道炎等疾病，做婦科檢查時(shí)的確會(huì)感受到疼痛。

　　新京報(bào)：你們會(huì)用哪些技巧來(lái)緩解患者的不適感？

　　丘瑾：窺陰器是有不同型號(hào)的，對(duì)于絕經(jīng)的女性，我一般默認(rèn)用小號(hào)的。

　　使用時(shí)，我習(xí)慣在陰道口稍停頓，然后45度傾斜、慢慢放置窺陰器。如果感覺(jué)患者特別緊張，屁股往后縮，我就去拿一個(gè)新的、小號(hào)的，告訴她，“我用最小號(hào)，你放松?！?/p>

　　孫旖：在窺陰器上抹潤(rùn)滑劑可以緩解不適。年紀(jì)大、絕經(jīng)的患者，檢查前兩周可以開(kāi)始規(guī)律地使用一點(diǎn)兒陰道保濕劑。

　　新京報(bào)：為何一直沒(méi)有令患者更舒適的器械？

　　丘瑾：從醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，窺陰器的設(shè)計(jì)是有科學(xué)性的，沒(méi)什么特別大的問(wèn)題，國(guó)外用的也是一樣的。陰道在自然狀態(tài)下是閉合的，使用這類器械的目的就是暴露陰道和宮頸，以便于醫(yī)生觀察和操作，不會(huì)完全沒(méi)有不適。

　　孫旖：窺陰器要革新，不是一蹴而就的，需要時(shí)間和臨床驗(yàn)證。同時(shí)，一件器械要在臨床上大規(guī)模應(yīng)用，需要考慮很多因素，比如科學(xué)性、可操作性、成本等等。如果做個(gè)婦科檢查，只考慮緩解疼痛，但器具極其復(fù)雜、耗時(shí)太久或價(jià)格昂貴，也會(huì)增加醫(yī)療系統(tǒng)和患者的負(fù)擔(dān)。

　　新京報(bào)：在將來(lái)，窺陰器有可能做出改進(jìn)嗎？

　　孫旖：我贊同窺陰器需要改進(jìn)，比如在材料等方面。但醫(yī)療器械的更新迭代沒(méi)有那么快，要經(jīng)過(guò)反復(fù)的實(shí)驗(yàn)、有了大量的臨床數(shù)據(jù)才能推廣。而且大家不要太迷信器械，其實(shí)醫(yī)生的手法和態(tài)度是更重要的，且這方面改良起來(lái)更容易。

　　醫(yī)生能做些什么？

　　新京報(bào)：不少網(wǎng)友提到，醫(yī)生冷漠或不耐煩的態(tài)度，增加了婦科檢查中的不適感。

　　孫旖：這種情況確實(shí)存在，我的家人也有過(guò)不好的婦檢體驗(yàn)，有些醫(yī)生可能不太重視這方面，再加上患者量很大，就很容易動(dòng)作粗暴或者態(tài)度惡劣，比如，患者感覺(jué)痛，有醫(yī)生會(huì)說(shuō)，“娃都生了，這點(diǎn)兒痛還忍不了？”這其實(shí)會(huì)加重患者的焦慮情緒，甚至給她們留下心理陰影。

　　但我覺(jué)得不要以偏概全，醫(yī)生和患者并不是對(duì)立的關(guān)系，我們是利益共同體，疾病才是敵人。

　　而且，在診室的時(shí)候，很多患者本身就緊張、敏感，醫(yī)生的一個(gè)眼神、一句話，患者都很容易想多。比如詢問(wèn)有沒(méi)有生孩子、有沒(méi)有性生活，有的患者可能覺(jué)得怎么醫(yī)生在催生，其實(shí)這是病史里需要詢問(wèn)和記錄的，醫(yī)生并沒(méi)有惡意。

　　新京報(bào)：該怎么避免和患者產(chǎn)生溝通問(wèn)題？

　　孫旖：人往往恐懼未知的東西，我發(fā)現(xiàn)，邊做檢查邊告訴患者我在做什么，讓她們了解婦科檢查的過(guò)程，有助于消除恐懼。比如，要慢慢放窺陰器的時(shí)候，我會(huì)告訴患者，提醒她們稍微放松，要把它撐開(kāi)的時(shí)候，我也會(huì)告知對(duì)方，不會(huì)突然一下?lián)伍_(kāi)窺陰器。做宮頸癌篩查的時(shí)候，用小刷子采樣時(shí)會(huì)出血，有人會(huì)恐慌，但這其實(shí)是很正常的現(xiàn)象，我也會(huì)告訴患者。

　　丘瑾：前幾年，我們科也會(huì)接到病人對(duì)醫(yī)生態(tài)度的投訴。復(fù)盤(pán)整個(gè)過(guò)程時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生并沒(méi)有違反診療規(guī)范，但就因?yàn)榻忉尣坏轿?，無(wú)法得到病人的理解和配合。于是我們?cè)诳评锾氐刈隽饲榫澳M，讓兩名醫(yī)生分別扮演病人和醫(yī)生：病人掛急診說(shuō)自己痛經(jīng)，要開(kāi)病假條，而醫(yī)生要求病人驗(yàn)孕和超聲檢查(以排除宮外孕等妊娠相關(guān)疾病)，結(jié)果倆人在模仿的過(guò)程中就吵起來(lái)了。

　　其實(shí)沒(méi)有誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)。但從溝通上來(lái)講，醫(yī)生首先要了解清楚患者的訴求，再就是以關(guān)心、理解的態(tài)度去對(duì)話，解釋開(kāi)具化驗(yàn)和檢查單的原因，還可以提醒患者，痛經(jīng)的話可以吃止痛藥，但痛經(jīng)背后可能有其他疾病，建議月經(jīng)結(jié)束后來(lái)醫(yī)院做一下全面檢查。經(jīng)過(guò)這樣一場(chǎng)模擬培訓(xùn)后，我們?cè)僖矝](méi)有接到類似的投訴了。

　　我非常珍惜每一個(gè)愿意來(lái)找我的病人，我常說(shuō)的一句話就是，病人愿意把自己的身體交給你，甚至讓你在她身上動(dòng)刀，那是多大的信任。

　　新京報(bào)：你們會(huì)很注重這種溝通能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練嗎？

　　孫旖：據(jù)我了解，澳大利亞有醫(yī)學(xué)院專門(mén)開(kāi)設(shè)了醫(yī)患溝通的課程，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校也越來(lái)越重視人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)。我們科室領(lǐng)導(dǎo)也特別重視，在對(duì)年輕醫(yī)生的培訓(xùn)中，這是很重要的內(nèi)容。有些醫(yī)院里可能醫(yī)生對(duì)患者比較沒(méi)耐心或冷漠，大家覺(jué)得這是工作常態(tài)，其實(shí)不是的，你可以通過(guò)自己的方式去改良，讓好的溝通變成一種新的生態(tài)，大家也會(huì)受影響，跟著改良。

　　婦科檢查有多重要？

　　新京報(bào)：還有網(wǎng)友提到，做婦科檢查時(shí)，需要脫褲子、腿張開(kāi)，暴露隱私部位，這會(huì)帶來(lái)一種“羞恥感”和不安。

　　丘瑾：現(xiàn)在很多醫(yī)院已經(jīng)做到“一人一診室”了，檢查床放置的位置也是在門(mén)背后，但我發(fā)現(xiàn)，即使關(guān)上門(mén)、拉著簾子，有時(shí)候護(hù)士進(jìn)來(lái)拿東西，也能感覺(jué)到患者一哆嗦。之前我也在國(guó)外的醫(yī)院呆過(guò)，做婦科檢查時(shí)，患者要把褲子全脫掉，醫(yī)院會(huì)給她們一個(gè)小裙子，這樣也更體貼一點(diǎn)兒。但我國(guó)公立醫(yī)院很難做到，畢竟有那么多患者，也要考慮效率問(wèn)題。

　　孫旖：年輕女性還是比較愿意去談?wù)搵D科相關(guān)的話題。我覺(jué)得，生殖器官就像其他器官一樣，是身體的一個(gè)部位，如果肝臟、心臟不會(huì)讓我們羞恥，為什么生殖系統(tǒng)會(huì)讓我們羞恥呢？

　　新京報(bào)：有網(wǎng)友表示不敢做婦科檢查，能不能談?wù)剫D科檢查對(duì)女性健康來(lái)說(shuō)有多重要？

　　孫旖：我看到網(wǎng)友說(shuō)“‘鴨嘴鉗’不改良，我們就不做婦科檢查”，千萬(wàn)不要被帶偏，自己是健康的第一負(fù)責(zé)人。如果漏診疾病，最終買(mǎi)單的是自己。我遇到過(guò)一個(gè)三十出頭的患者，至少七八年沒(méi)做過(guò)檢查，因?yàn)樵陆?jīng)不調(diào)來(lái)就診。我勸她做一個(gè)婦科檢查，幫她發(fā)現(xiàn)了早期宮頸癌。

　　首先要對(duì)網(wǎng)上的信息有辨識(shí)能力。很少有人做完婦科檢查沒(méi)有任何不適，在網(wǎng)上發(fā)貼的多數(shù)是體驗(yàn)不太好的人，所以大家看到的似乎都是痛苦的體驗(yàn)。做婦科檢查時(shí)身體放松就好，配合醫(yī)生，如果感覺(jué)不舒服要及時(shí)講，檢查是可以停止的。

　　丘瑾：婦科檢查可以幫助我們?cè)谠缙诰桶l(fā)現(xiàn)一些疾病，比如宮頸癌前病變。之前曾有記者問(wèn)我，對(duì)治療過(guò)的哪位宮頸癌患者印象比較深，其實(shí)每位宮頸癌患者我都印象很深，而且會(huì)為她們感到遺憾。如果她們打了疫苗、定期篩查，就不會(huì)生這個(gè)病，宮頸癌是可以預(yù)防的。而且不是只有已婚女性才要做檢查，有性生活就要定期查。

　　新京報(bào)記者 彭沖